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Formulaire de demande de création de compte du Prestataire de visa GUDEF Le présent formulaire a pour objet de faciliter la création des comptes du prestataire de visa sur la plateforme du GUDEF- TOGO. Les droits accordés au profil « PRESTATAIRE DE VISA » Acceptation / Refus des demandes de visa reçues Visa des ETAFI des entités clientes Je, soussigné(e), M./Mme…………...………………………….………………….………………. agissant en qualité de (Votre fonction) …………………………………………………….……………………….……, pour le compte de ( Votre raison sociale)……………………………………………………………………………………………, demande la création d’un compte Prestataire de Visa sur la plateforme du GUDEF conformément aux informations fournies ci- dessous. Libellé Information s Information s concernant le Prestataire de Visa NIF du Prestataire de visa Raison sociale Prénoms du 1er responsable Nom du 1er responsable Adresse complète Téléphone E- mail N° d’inscription dans votre Profession/Corporation Avez-vous reçu une formation sur la plateforme ? (Oui/Non) ☐ OUI ☐ NON Pièces jointes ☐ Copie de l’attestation de régularité fiscale / Quitus fiscal ☐ Copie du document justifiant l’appartenance à l’ONECCA ☐ Copie de l’acte portant création du CGA ☐ Copie de l’agrément du Greffe du Tribunal Date, Signature et cachet du Prestataire de Visa : NB : Le présent formulaire rempli et dûment signé doit être transmis à l’administration via la plateforme du GUDEF-Togo. ©Copyright –OTR 2023