Bordereau de déclaration d'acompte

I. IDENTIFICATION Numéros d’identification Fiscale (NIF) Dénomination (Raison Sociale) TYPE D’IMPÔT IS IRBIC IMF TP TPU Libellés IS IRBIC IMF TP TPU 1. Impot liquidé au dernier exercice clos 2. Acompte correspondant 3. Crédit d’impôt 4. Acompte à payer [lignes 2-3] ou solde 5. Crédit d’Impôt à reporter Montant du versement : ................................................ Espèces Chèque Virement Banque: N° Chèque:Mode: • N° de quittance ........................................... • Délivré le.................................................. • Le caissier A......................le........................... Signature et cachet CADRE RESERVE A L’ ADMINISTRATION LE DECLARANT II. CALCUL DE L’ ACOMPTE III. PAIEMENT COMMISSARIAT DES IMPOTS Mod A 2016 DECLARATION D’ACOMPTE Déclaration pour la Période du ........... / ........... / au ........... / ............ / 20........... (à souscrire au plus tard le .........................................) Rfr: OTR/PrF-Dpl/Bdr/002 Timbre à Date 163, Rue des impôts BP : 321 Lomé - TOGO Tél .: +228 22 61 51 23 / 24 E-mail : otr@otr.tg